24.03.2023

Чрезвертельный перелом: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Чрезвертельный перелом: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

2. Обследование в условиях стационара

3. Патогенез (что происходит?) во время Перелома вертлужной впадины:

4. Лечение и сроки восстановления при переломе шейки бедра

5. Перелом шейки бедра тазобедренного сустава: виды, лечение пожилых и последствия операции

6. Симптоматика повреждения

7. Характерные проявления

8. Перелом шейки бедра, уход за больным

Описанные изменения в обоих суставах практически симметричны, в правом коленном суставе воспаление сильнее, со скоплением жидкости. По описанию разрывы менисков обоих коленных суставов можно расценить как 1-2 ст.

Лечение проводится в отделении травматологии. Методика лечения будет зависеть от характера полученной травмы.

Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, то первоначально врач-травматолог осуществит незамедлительное вправление под общим наркозом. При отсутствии внутрисуставных отломков,если в области крыши кости смещение составляет не более 3 мм и сохраняется соответствие суставных поверхностей (конгруэнтность суставов) – назначается
консервативное лечение, которое заключается в наложении скелетного вытяжения сроком на 1-2 месяца.
Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении больших отломков сустава, при смещении отломков в районе впадины более чем на 2-3 мм и неспособности удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится не позднее 14 дней с момента травмы. Обязательное условие для операции –компенсированное состояние травмированного.
В некоторых случаях операция проводится незамедлительно. Показаниями к экстренному вмешательству являются: открытый перелом, симптомы повреждения седалищного нерва, невправимый задний вывих бедренной кости, смещение головки бедра к центру и значительная отслойка мягких тканей. Перед операцией состояние больного должно быть стабилизировано, без признаков травматического шока.
При реконструкции впадины врачи используют стягивающие винты и пластины.

Обследование в условиях стационара

Немедленная стабилизация состояния

Пациенты с переломами, являющимися следствием высокоэнергетической травмы, практически всегда попадают или доставляются в травматологические центры или отделения неотложной помощи, где ввиду тяжести полученных повреждений они нуждаются в немедленном оказании медицинской помощи.

Переломам, полученным вследствие высокоэнергетической травмы, могут сопутствовать повреждения головы, груди, брюшной полости и конечностей. Массивная кровопотеря может вести к развитию такого состояния, как травматический шок (жизнеугрожающее нарушение функций организма, сопровождающееся нарушением работы большинства внутренних органов).

Физикальное обследование

При обследовании врач оценит состояние таза, тазобедренных суставов и нижних конечностей. Также он определит, сохранены ли движения в голеностопных суставах и пальцах стопы и чувствительность подошвенной поверхности стопы. В некоторых случаях повреждение нервных стволов возникает в тот же самый момент, когда происходит перелом вертлужной впадины.

Также врач, с тем чтобы не пропустить другие повреждения, самым тщательным образом обследует иные части тела.

Дополнительные методы исследования

Рентгенография. Рентгенография обеспечивает возможность получения статических изображений плотных анатомических образований, например костей. Рентгенограммы вертлужной впадины для оценки характера перелома и смещения фрагментов выполняются в самых различных специализированных проекциях.

Компьютерная томография (КТ). Ввиду достаточно сложного анатомического строения таза наиболее часто для диагностики и оценки характера переломов вертлужной впадины применяется компьютерная томография. Она обеспечивает врача более детализированными разноплоскостными срезами тазобедренного сустава и незаменима при предоперационном планировании.

Обезболивание

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сёстры сделают всё необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.

С целью обезболивания в послеоперационный период применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. С тем чтобы оптимизировать их эффект и снизить потребность в опиоидных анальгетиках, препараты могут назначаться в различных комбинациях друг с другом.

Помните, что, хотя опиоиды и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотиками и к ним возможно развитие привыкания. Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков давно уже стали социально значимыми проблемами в большинстве развитых стран. Применение опиоидов возможно только по назначению врача. Как только болевой синдром становится менее выраженным, от них лучше отказаться. Если этого не происходит в течение нескольких дней после операции, проблему следует обсудить с лечащим врачом.

Нагрузка

Большинство пациентов в течение некоторого периода времени после операции должны пользоваться костылями или ходунками. Некоторым пациентам частичная нагрузка разрешается через 6–8 недель после операции. Полная нагрузка не разрешается до тех пор, пока не наступит сращение перелома, что обычно занимает 3–4 месяца. После этого еще в течение некоторого периода времени вы также вынуждены будете пользоваться тростью или другими вспомогательными средствами опоры.

Вы должны осознавать всю важность соблюдения рекомендаций лечащего врача, касающихся нагрузки на конечность. Нагрузка на ногу до наступления сращения перелома или слишком раннее возвращение к физическим нагрузкам могут привести к вторичному смещению фрагментов, а это, в свою очередь, — к нарушению анатомии и рецидивирующей нестабильности тазобедренного сустава.

Физиотерапия

Несмотря на ограничения, связанные с нагрузкой на конечность, врач может порекомендовать вам возможно более раннее восстановление движений в суставе. Это означает, что вам будет разрешено вставать с кровати и выполнять те упражнения, которые вы сможете в пределах рекомендованных вам ограничений. В большинстве случаев физиотерапевт подробно проинструктирует вас о том, как безопасно начать передвигаться и как правильно пользоваться костылями или ходунками.

Со временем вы освоите другие упражнения, которые помогут вам восстановить силу и выносливость, необходимые для полноценной повседневной активности.

Занятия спортом и физические нагрузки

Если вы ставите перед собой задачу вернуться к занятиям спортом или физическим нагрузкам, врач объяснит вам, как скоро это можно сделать. Однако вы должны понимать, что ввиду особенностей данного типа переломов далеко не всем пациентам удается вернуться к прежнему уровню физической активности.

Врач расскажет вам, когда вы сможете приступить к низкоинтенсивным физическим нагрузкам, к которым можно отнести, скажем, плавание и/или занятия на велотренажере. Однако к более интенсивным нагрузкам вы сможете вернуться лишь через 6–12 месяцев после операции.

Патогенез (что происходит?) во время Перелома вертлужной впадины:

Наиболее удачна классификация переломов вертлужной впадины Judet и Letournel. Различают простые и сложные переломы вертлужной впадины. Простые переломы: перелом задней стенки, перелом передней стенки, перелом задней колонны, перелом передней колонны и поперечный перелом. Сложные варианты переломов вертлужной впадины включают Т-образные переломы, поперечные одновременно с переломом задней стенки, переломы задней колонны в сочетании с переломом задней стенки и, наконец, переломы обеих колонн. Эта классификация более точно отражает реальные повреждения.

В. Tillie и соавт. сравнили результаты обследования пациентов с помощью компьютерной томографии (КТ) и обычной рентгенографии при ацетабулярных переломах. Было установлено, что обычная рентгенография позволяет определить тип перелома, КТ выявляет сопутствующие повреждения, уточняет взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины. Так, в 18 из 28 случаев внутрисуставные фрагменты не были видны на обычных рентгенограммах. При периферической компрессии вертлужной впадины в 16 случаях благодаря КТ стала возможной визуализация повреждения. Более того, в 23 из 88 случаев удалось выявить смещения в крестцово-подвздошном суставе. Метод особенно ценен при оскольчатых переломах и переломах задней колонны. Он позволяет более корректно спланировать оперативное вмешательство.

Лечение и сроки восстановления при переломе шейки бедра

Вероятность самостоятельного сращения костных структур тазобедренного сустава крайне низкая даже у молодых пациентов. Оперативное вмешательство – это единственный вариант лечения подобных травм.

Перелом шейки бедра тазобедренного сустава: виды, лечение пожилых и последствия операции

Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.

Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.

Переломы 1 типа зачастую без смещения и не требуют оперативного лечения. Показания к оперативному лечению – это смещение отломков относительно друг друга.

Переломы 2 типа – при незначительном костном фрагменте целесообразна консервативная терапия, при большом костном фрагменте оправдан внутренний остеосинтез винтами под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП).

Переломы 3 типа – у молодых пациентов целесообразна открытая репозиция и фиксация отломков (причем одновременно и перелома шейки бедренной кости, и перелома головки), у пожилых – оправдано первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Переломы 4 типа – это показание к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Четких критериев величины фрагментов и возраста пациентов в литературе нет.

Симптоматика повреждения

Клиническая картина представляет собой комплекс:

Боль в области таза, паха. Боль наступает сразу после появления повреждения, боль сильная, острая, усиливается при движении.
Вынужденное положение. Из-за болевого синдрома, пациент вынужден постоянно сохранять позицию, при которой боль минимальна.
Поврежденная нога вывернута наружу и укорочена.
Если травма единична, то общее состояние больного тяжелое стабильное. Требует оперативного лечения, но не является угрожающей жизни.
В случае повреждения сосудов, кровотечения, срочная помощью необходима, так как потеря крови из артерии быстро приводит к гиповолемическому шоку.
В случае сочетания нескольких травм, особенно при кататравме или автокатастрофе, состояние больного может быть критическим, травмы, угрожающие жизни, больного необходимо срочно доставить в больницу и оказать помощь.

Характерные проявления

Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону). Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может. При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.

Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое. Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние. В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).

При повреждении нервных окончаний может нарушиться чувствительность конечностей.

Сразу после получения травмы необходимо обезболивание и фиксация поврежденной конечности. Преимущественно пациенту с переломом бедра требуется хирургическое лечение. Дальнейшая тактика определяется сложностью и видом повреждения:

При травматическом повреждении шейки. Сложность лечения такого перелома бедренной кости связана с медленным заживлением. Зачастую даже спустя продолжительное время пациент не восстанавливается полностью. Остеосинтез увеличивает шансы на выздоровление без последствий. Обычно применяют фиксацию с помощью винтов. По показаниям может быть рекомендована замена поврежденного участка на титановый. Также применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.
Травма вертела. Терапия предполагает фиксацию костного участка посредством динамического винта или подвижной пластины. В среднем заживление занимает от 3 до 6 месяцев. После указанного срока винт обычно не удаляется. Такой перелом бедра типичен для пожилых людей с высоким риском осложнений, поэтому повторное хирургическое вмешательство опасно.
При травме диафиза бедра. Для фиксации используют хирургические гвозди или пластины. Для восстановления пациенту может быть рекомендовано вытяжение (тракция). Вытяжение показано при риске смещения и для фиксации отломков.

Учитывая, что ПВВ-повреждениям сопутствуют травматический шок и признаки внутритазовых кровотечений, догоспитальная помощь предполагает ограничение перемещений пострадавшего. Его транспортируют на щите после ТЗ-иммобилизации с использованием транспортных шин.

Рекомендуется как можно раньше выполнить внутривенное введение болеутоляющих и кровезаменителей ПВВ-пострадавшему с продолжением противошоковой терапии по прибытии в стационар.

В условиях стационара первоочередные лечебные мероприятия направлены на снятие болевого синдрома, компенсацию гиповолемических расстройств и нормализацию гемодинамики.

Для излечения краевых-ПВВ и переломов ВВ-дна используется скелетное вытяжение по БД-оси в течение 1-1,5 месяца с грузом 5-7кг. После стихания болевых ощущений назначаются сеансы лечебной физкультуры.

При ПВВ-смещенных с БД-вывихом, выполняют его вправление и проводят спицевое вытяжение по оси шейки-БД. Такая же техника предпочтительна при устранении центрального БД-вывиха с предварительным подтягиванием БД-головки на место.

Консервативными методами не всегда удается качественно восстановить суставные поверхности. В подобных ситуациях выполняется открытая репозиция с остеосинтезом винтами или реконструктивными пластинами.

Перелом шейки бедра, уход за больным

Помимо комплекса лечебных мероприятий – медикаментозной терапии, возможного оперативного вмешательства, важным условием восстановления после перелома шейки бедра становится правильный уход за больным. Необходимость ухода объясняется не только полной неподвижностью пациента, но и возможными серьезными осложнениями, связанными с вынужденной гиподинамией – пролежнями, тромбозом глубоких вен, кардиологическими патологиями, психоэмоциональным тяжелым состоянием. При переломе шейки бедра уход за больным предполагает следующие действия:

Регулярно переворачивать больного, научить его самостоятельно садиться, подтягиваясь с помощью специально закрепленного на прикроватной перекладине ремня. Все эти меры помогут избежать некротической дистрофии тканей ягодиц и крестцовой зоны тела.
Регулярно (не менее двух раз в день) делать массаж конечностей для активизации кровотока и профилактики застоя кровообращения.
Обеспечение сухого постельного белья, влажность тела может спровоцировать эрозивные повреждения тканей. Рекомендуется ежедневная смена белья, применения талька, детской присыпки.
Обязательным условием является соблюдение рациона питания, включающего растительную пищу, богатую клетчаткой, во избежание атонических запоров.
Необходимо ежедневно заниматься с больным дыхательными упражнениями для исключения риска развития гиподинамической пневмонии.